Este timpul să ne reorientăm prioritățile, astfel încât să putem lucra, îngriji, învăța și prospera

Dar, dincolo de toate acestea, îmi amintesc mai ales că spuneau: "Ei bine, hai să continuăm cu el atunci," și am început să lucrăm.

Am început să lucrez la o secție de medicină internată, primind o listă de peste o duzină de pacienți care erau acolo de ceva timp, unii dintre ei destul de bolnavi, unii dintre ei deja diagnosticați, unii dintre ei încă mistere medicale. Prima mea admitere ca stagiar medical a fost un pacient cu o masă a gâtului necrozătoare, pe care am diagnosticat-o în cele din urmă, după ce am efectuat o pată acidă rapidă la externare, cu scrofulă. Ne-am simțit ca niște eroi.

În această dimineață, stagiarii noștri medicali au avut sesiunea de orientare la noi, după ce au terminat o săptămână de instruire necesară, prelegeri, completarea formularelor și multe altele. Astăzi, a început cu facturarea și conformitatea. Într-adevăr? Aceasta este prioritatea în viața cursanților noștri?

Există un mare manual de politici și proceduri, care include informații despre tratarea pacienților perturbatori, completarea formularelor de transport, formularele de îngrijire la domiciliu și multe sfaturi utile cu privire la navigarea în dosarul electronic de sănătate.

Dar, pe măsură ce stăteam acolo, trecând în revistă regulile de facturare și conformitate, 99211 până la 99215, și cum să atribui codurile ICD-10 corespunzătoare, am devenit din ce în ce mai descurajat. 10 plus Revizuirea articolelor de sistem necesare pentru a vă duce la un nivel complex de facturare. Cum am lăsat sistemul să se erodeze atât de mult încât acest lucru a fost important pentru ei să învețe?

Este adevărat, de atunci au luat masa de prânz și acum pleacă să-și vadă primii pacienți ai zilei, din reședința lor și există aproximativ 100 de pacienți în oraș care sunt însoțiți de ei și știu că vor învăța să adore să fii furnizorul de asistență medicală primară pentru acești pacienți în următorii 3 ani. Dar ce mesaj trimite atunci când trebuie să avem un întreg modul de orientare cu privire la modul de completare a formularelor de transport, a formularelor de îngrijire la domiciliu, a formularelor de cerere pentru depășirea pragului Medicaid și a sesiunilor despre cum să obțineți pacienților echipamentul medical durabil (oxigen la domiciliu, ambulanți, paturi de spital, rechizite pentru incontinență) de care au nevoie?

Să cerem mai bine

https://harmoniqhealth.com/ro/suganorm/

Pentru a inspira următoarea generație de medici să continue în acest domeniu pe care îl iubim cu toții atât de mult, pentru a face această treabă pe care o iubim, având grijă de pacienți ambulatori, trebuie să cerem în continuare ca sistemul să elimine toate aceste bagaje din pregătirea stagiarilor noștri și rezidenți, precum și din facultatea noastră, pentru a ne permite să prosperăm ca îngrijitori, să creștem ca cursanți, să ne bucurăm ca profesori și să construim relațiile de care avem nevoie între pacienții noștri și furnizorii noștri, și printre furnizorii noștri, pentru a ne ajuta să ne revitalizăm asistența medicală sistem. Văzând un model de îngrijire inspirat, găsind un mentor, învățând în partea unui maestru.

Cumva, prin cârlig sau prin escroc, trebuie să găsim o modalitate de a obține toate aceste lucruri străine, lucruri care nu necesită cu adevărat o licență medicală, făcute pentru pacienții noștri fără ca noi să scriem de mână un alt formular și să-l trimitem prin fax . Construiește-mi niște sisteme de informații care pot procesa automat aceste lucruri, aduc niște scribi virtuali, schimbă regulile, elaborează un sistem de învățare automată pentru a găsi lacune în îngrijire, răspândește lucrările astfel încât să nu fie toate realizate de cei dintre noi care lucrează cel mai greu să avem grijă de pacienții noștri.

Este timpul să ne reorientăm prioritățile, astfel încât să putem lucra, îngriji, învăța și prospera. Sa trecem la treaba.

Căderea prin crăpături, când vine vorba de asistență medicală, este un lucru rău, dar modul în care merg lucrurile, devine din ce în ce mai greu de evitat.

Furnizorii din fiecare cadru sunt bombardați din toate părțile cu date, rezultate, mesaje și lucruri care strigă – țipând – pentru atenția noastră. Luați, de exemplu, enigma care apare atunci când un pacient este externat din spital, dar unele rezultate ale testelor sunt încă în așteptare. Cine obține aceste rezultate, cine le comunică pacienților și cine este responsabil să vadă că se acționează în mod adecvat?

Vizita post-externare

Recent, unul dintre rezidenții noștri de aici, în practică, a văzut o pacientă în programul ei pentru un tip de programare numit "Vizită post-externare." Aceste întâlniri au fost create pentru ca noi să strângem pacienții după internarea în spital, un răspuns rapid pentru a ne asigura că au urmărit în timp util și adecvat, odată ce echipa internată a decis că pacientul este pregătit pentru externare, dar că are nevoie de niște ochi apropiați- în curând și îngrijirea iubitoare de tandrețe foarte curând după ce ați plecat acasă.

Am proiectat acest sistem astfel încât pacienții trimiși acasă cu un antibiotic să poată fi văzuți pentru a se asigura că celulita sau pneumonia lor continuă să se îmbunătățească, că exacerbarea insuficienței cardiace se îndrepta în direcția corectă și că nu le depășim prea mult sau să urmărească oricare dintre numeroasele alte probleme care intră în elaborarea unui plan de evacuare sigur.

Se pare că această pacientă specială fusese trimisă acasă de la spital cu aproximativ 3 săptămâni mai devreme și nu fusese niciodată pacientă în cabinetul nostru.

Rezidentul a făcut o treabă remarcabilă de a cerceta masa de date la dispoziția ei, în evidența noastră electronică și în sistemul separat pe care îl folosesc echipele noastre de spitalizare, precum și în rezumatul și notele de externare, pentru a afla ce se întâmplă și de ce o vedea pe această pacientă. Privind în urmă, pacientul fusese internat pentru o singură plângere specifică, dar, de câte ori ceea ce se întâmplă în astfel de cazuri, ceea ce credem că se întâmplă la început, nu este ceea ce în cele din urmă iese la iveală.

Dând vestea proastă

Testele au condus la mai multe teste, investigațiile au generat investigații, liniile de anchetă au dus la mai multe întrebări și continuu și înainte ca acestea să știe, imaginea generală era una care să corespundă cu răutatea metastatică.

A fost efectuată o procedură de diagnostic. În acel moment, pacientul s-a simțit stabil pentru externare și a fost trimisă acasă, cu o programare pentru a urmări aici în cabinetul nostru 3 săptămâni libere în viitor.

Fără știre de ea sau de noi, la o săptămână după ce a plecat acasă, raportul său de patologie a dus la sistem, confirmând ceea ce fusese suspectat. Dar nu s-a întâmplat nimic după aceea. Echipele de spitalizare care se ocupaseră de ea au renunțat la serviciu. Rezultatul nu ne-a venit pentru că nu era încă o pacientă a noastră. Și pacienta nu s-a uitat niciodată la sistemul portalului spitalului pentru a-i vedea rezultatele, ceea ce, în cele din urmă, a fost probabil un lucru bun.

Așadar, rezidentul ajunge să întâlnească acest nou pacient pentru o întâlnire, nu este sigur dacă pacientul își va continua îngrijirea aici sau este doar aici pentru a obține rezultatele ei și trebuie să-i dea aceste vești devastatoare, în prima zi când se întâlnește ea, în câteva minute de când pacientul a intrat în cabinetul nostru.

Pacienta și familia ei care o însoțiseră bănuiau ceva de genul veștii pe care le primea și, în general, au tratat-o ​​incredibil de bine. Și rezidentul care a avut grijă de ea a format rapid ceea ce pare a fi o legătură minunată cu pacientul și a reușit să o accelereze în îngrijirea de care avea nevoie.

Dar n-ar fi fost mai bine dacă nu ar fi o surpriză? Nici pacientului, nici furnizorului, care era însărcinat să o vadă pentru o vizită inițială și să ofere știri schimbătoare de viață, devastatoare? Undeva pe linie, lanțul de custodie a acestor informații a rămas nesupravegheat, iar audierea despre acest caz m-a făcut să realizez că acest lucru se întâmplă mult prea des în cacofonia covârșitoare a informațiilor pe care le-am permis acestui sistem de sănătate să creeze .

Oamenii care au avut grijă de ea în spital sunt clinici remarcabili – medici îngrijitori și dedicați care, bineînțeles, nu au intenția ca acest lucru să se întâmple în acest fel. Dacă i-am întreba, ar spune că nu ar fi vrut niciodată ca acest rezident să fie pus în sarcina responsabilității de a transmite acest diagnostic potențial terminal, această știre care îi schimbă viața despre sănătatea ei, care îi va schimba lumea pentru totdeauna.

Dar în lumea tranzițiilor medicale și a presiunilor pentru a scoate pacienții din spital, odată ce pacientul a fost stabil, a venit timpul să plece. Și mai mult decât probabil, odată ce au obținut rezultatele înapoi, au știut că pacientul a urmărit aici și, prin urmare, acesta a fost locul cel mai potrivit pentru ca aceste informații să fie transmise pacientului.

Dar a fost? Poate că drumul ar fi putut fi netezit un pic – spitaliștii ar fi putut contacta rezidentul din cabinetul nostru și i-ar fi spus despre diagnostic și că au discutat cu pacientul că acesta este un posibil / probabil rezultat al biopsiei, dar nimic din toate acestea nu a avut loc.

Desemnarea furnizorului adecvat după descărcare de gestiune

Cu mult timp în urmă, când eram rezident (și dinozaurii cutreierau holurile spitalului), o parte din planificarea externării era să afle cine urma să devină furnizorul de îngrijire primară pentru acei pacienți care mergeau acasă, dacă nu aveau deja pe cineva. Persoana care a avut grijă de ei cel mai mult timp, care i-a cunoscut cel mai bine și care a fost acolo pentru a le trece prin această boală critică, a fost alegerea de a deveni noul lor furnizor de îngrijire primară.

A început cu stagiarul ca primă alegere, apoi cu rezidentul din echipă și, în cele din urmă, cu participanții, și ne-a plăcut întotdeauna să oferim pacienților cartea noastră de vizită (avem cărți de vizită care spun "Fred N. Pelzman, MD" pe ei!) în ziua externării și le spuneam că ne-am stabilit o întâlnire pentru a ne vedea pentru urmărire în 2 săptămâni în clinică.

În această dimineață, l-am întrebat pe rezident dacă a participat la îngrijirea acestui pacient în spital și, prin urmare, a cunoscut-o și a spus că nu, pacientul a fost în serviciul de asistență medicală și mai mulți spitaliști au avut grijă de ea în timpul admiterii sale destul de scurte, timp care s-a suprapus cu două schimbări de serviciu. Deoarece niciunul dintre spitaliști nu vede pacienți în ambulatoriu, nu poate exista o continuitate acolo; altcineva trebuie să preia controlul odată ce pacientul pleacă acasă.

Suntem bucuroși să o facem; pentru asta ne place și pentru asta suntem aici. Dar când lucrurile alunecă prin crăpături, când cineva este orbit de faptul că trebuie să dea vești devastatoare fără niciun context, fără nicio relație cu pacientul, atunci ne arată cât de plin este sistemul cu potențialul ca lucrurile să meargă teribil de greșit.

---

Comments are closed.