Skenování neposkytne přesnou psychiatrickou diagnózu.

A jak proboha zjistili, že návrh „nevede ke snížení kvality poskytované péče“? Jen si to vymysleli, protože tomu chtěli věřit a protože věří, že alternativní medicína představuje kvalitní péči.

Předseda představenstva je zaujatý

Veterinární radě guvernérů předsedá Suzan Seelye, DVM. To vysvětluje hodně. Podíval jsem se na její web a byl jsem zděšen. Praktikuje „kvantové veterinární léčení“ a nabízí „netoxické celostní/holistické metody, které oslovují tělo i mysl“. Říká, že umožňuje léčení na úrovni DNA. Je certifikovanou praktikující Tui-na, absolventkou Institutu Chi (škola tradiční čínské veterinární medicíny), certifikovanou veterinární akupunkturistkou a tvrdí, že studovala kvantovou fyziku, neurofyziologii, molekulární biologii, terapeutický dotek, qigong, homeopatii, „nutraceutika“, čínská a západní bylinná medicína a Feldenkrais.

Její článek o kvantové fyzice říká, že realitu tvoříme tím, na co se soustředíme; to je úplné zkreslení toho, co kvantová fyzika ve skutečnosti říká. Její webové stránky doporučují knihy od nespolehlivých autorů New Age, jako jsou Candace Pert a Lynne McTaggart. Doporučuje směšný film What the Bleep, který kritici charakterizovali jako „blbý k neuvěření“ a „ani není špatný“; vědci poukázali na to, že film „…překrucuje vědu, aby odpovídala její vlastní agendě, je plný polopravd a zavádějících analogií a některá z jeho takzvaných vědeckých tvrzení jsou vyloženě lži.“

Seelye také doporučuje knihu, o které jsem neslyšel, Zero Limits: The Secret Hawaiian System for Wealth, Health, Peace, and More. Ona říká:

Je o psychologovi, který pomohl vyléčit celé oddělení duševně nemocných zločinců, aniž by se s některým z nich profesionálně setkal. Použil k tomu neobvyklou léčebnou metodu z Havaje zvanou ho’oponopono. Posouvá vlastní zodpovědnost do zcela nových výšin. Technika zčásti spočívá v tom, že vše, co přichází do vašeho života, vidíte jako součást vás samých a čistíte slovy „odpusť mi“, „miluji tě“, „děkuji“.

Jinde na jejích webových stránkách jsou odkazy na „detox“, „zvířecí komunikátory“ a lokálně připravené organické bylinné směsi pro koně (které nejen dává svým koním, ale také je sama bere). Webová stránka poskytuje četná svědectví, ale nic nestojí v cestě vědeckých studií.

Její článek o DNA odkazuje na „frekvence DNA“ a tvrdí, že ruský vědec „odhalil jazykové a psychické schopnosti nevyžádané DNA, čímž zahájil přehodnocení lidského genu z hlediska slov, genetiky vln a gramatiky spirituality. “ Říká: “Člověk může doslova přeprogramovat svůj genetický plán prostřednictvím slov” a “člověk vznikl před miliardami let ve vlnách vědomí.” Také „skupinové vědomí může způsobit změny, které rozpouštějí násilí a obnovují zemi její přirozenou rovnováhu“.

Dělám si srandu ne. Nemohl jsem to vymyslet. Nemohu to ani zopakovat s upřímnou tváří. Zdá se, že vyměnila říši vědy a reality za plnohodnotné fantazie New Age. Podle mého názoru by člověk, který přijímá tato přesvědčení a praktikuje alternativní nebo „kvantové veterinární léčení“, neměl být v Radě guvernérů, která vytváří pravidla pro konvenční veterinární lékaře.

O jakém druhu CAVM vzdělávání mluví?

Podle mého názoru by některé druhy vzdělávání o CAVM byly užitečné. Veterinářům by mohly být poskytnuty věcné, nezkreslené informace, které by mohli použít k edukaci pacientů, kteří se ptají na CAVM. Dalo by se jim říci, že když chiropraktici tvrdí, že fixují „subluxace“ v koňské páteři ručními „úpravami“, kosti ve skutečnosti nejsou na svém místě (a pokud by byly, ruční tlak by k jejich přemístění nestačil: vzal by páčidlo!). Dalo by se jim říci, že homeopatie je falešná a že důkazy pro akupunkturu jsou kompatibilní s divadelním placebem. Dalo by se jim říci, že „energetická medicína“ je založena na mýtu a nebylo prokázáno, že by fungovala v přísných kontrolovaných studiích.

Pravidla týkající se dalšího vzdělávání však bohužel neřeší kritéria pro schválení kurzů CAVM. Umožnily by nekritické kurzy „jak na to“, kde „skutečně věřící“ instruktoři učí studenty, jak i oni mohou dělat CAVM. Něco jde.

Tento problém není omezen na stát Washington. V roce 2012 dva švédští autoři napsali hostující příspěvek na Science-Based Medicine popisující, jak se chiropraxe učí veterináři po celém světě v kurzech, které „kombinují vědu, pseudovědu a fantazii a nevyvíjejí žádné viditelné úsilí ukázat, která je která“.

Jiné problémy

Dr. Czachor mi řekl, že tři z pěti veterinářů v komisi používají ve svých praktikách šarlatánství: studený laser a kmenové buňky na jednom, tui na druhém, spolu se Seelyeho kvantovým šarlatánstvím. Plánuje podat etickou stížnost s tím, že by se měli odhlásit z hlasování. Poukazuje také na to, že to byl předseda, kdo navrhl zvýšení hodin, a že podle Robertova řádu by předseda neměl mít ŽÁDNÝ názor.

Dr. Czachor ví, o čem mluví: je bývalou členkou Nejvyšší rady a sama předsedkyní; její funkční období skončilo v prosinci 2012. Je také regionální ředitelkou Evidence-Based Veterinary Medical Association (EBVMA), zastupující západní Spojené státy a Mexiko. EBVMA je prestižní organizace, jejímž bývalým prezidentem a současným členem představenstva je Brennen McKenzie, jehož jméno můžete znát z mnoha článků, které napsal pro Science-Based Medicine; píše také blog SkeptVet.

Co můžeme udělat?

To je hrozný návrh. Veterinářům by to umožnilo získat 2/3 kreditů za další vzdělávání z kurzů založených spíše na fantazii než na vědě. Neřeší schvalovací kritéria pro kurzy CAVM. Dokonce ani nedefinuje, co to znamená konvenční medicína.

Doktorka Czachorová poslala e-maily a zprávy všem, na koho si vzpomněla, ale říká, že má pocit, jako by nakláněla ve větrných mlýnech. Můžeme pomoct. Veřejné projednání se bude konat 19. září. Připomínky k navrhovaným pravidlům můžete zasílat do 12. září 2016 na webové stránce s komentáři k pravidlům oddělení nebo přímo programové manažerce Loralei Walkerové na adresu [email protected].

Čas je důležitý.

Autor

Harriet Hallová

Harriet Hall, MD také známá jako SkepDoc, je rodinná lékařka v důchodu, která píše o pseudovědě a pochybných lékařských praktikách. Získala bakalářský a doktorský titul na Washingtonské univerzitě, absolvovala stáž u letectva (druhá žena, která tak učinila) a byla první absolventkou rodinného cvičného pobytu letectva na letecké základně Eglin. Během dlouhé kariéry lékařky letectva zastávala různé pozice od leteckého chirurga po DBMS (ředitelka základních lékařských služeb) a dělala vše od porodu dětí až po převzetí řízení B-52. Odešla v hodnosti plukovníka. V roce 2008 vydala své paměti, Ženy nemají létat.

Daniel Amen miluje skenování SPECT (jednofotonová emisní počítačová tomografie). A dobře by měl. Přinesli mu slávu a bohatství. Odměnili ho řetězcem klinik Amen, přítomností na PBS, lukrativními řečnickými setkáními, sídlem s výhledem na Tichý oceán za 4,8 milionu dolarů a řadou produktů včetně knih, videí a doplňků stravy („nutraceutika“). Loni vydělal 20 milionů dolarů. Amen je psychiatr, který pacientům účtuje 3 500 dolarů za pořízení pěkných barevných snímků jejich mozku pomocí SPECT jako pomůcku při diagnostice a léčbě stavů včetně mozkového traumatu, hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD), závislostí, úzkosti, deprese, demence a obezity. . Provádí dokonce SPECT skeny jako součást manželského poradenství a pro všeobecné kontroly zdraví mozku.

Zobrazování SPECT využívá injikovaný radioizotop k měření průtoku krve v různých oblastech mozku. Amen vystavuje pacienty radiaci a účtuje jim velké peníze, protože jeho osobní zkušenost ho přesvědčila, že SPECT je užitečný. Zatím se mu nepodařilo přesvědčit zbytek vědecké lékařské komunity.

Amen právě publikoval článek v časopise Alternativní terapie s názvem „Je čas přestat létat naslepo: Jak nedívání se na mozek vede k zmeškaným diagnózám, neúspěšným léčbám a nebezpečnému chování“. Jde o špatně odůvodněné apologetiky s falešnými analogiemi, svědectvími a pěknými obrázky, které nedokazují to, co si myslí, že dokazují.

Předchozí kritika

O Dr. Amenovi jsem psal již dříve, a to jak na Quackwatch, tak na Science-Based Medicine. Amenovi právníci si stěžovali, že můj článek Quackwatch byl nespravedlivý; odpověděli jsme právníkům tím, že jsme položili řadu otázek, a já jsem komentoval jejich nedostatečnou odpověď. Když zadáte do googlu „Daniel Amen“, „Amen Clinic“ nebo dokonce jen „SPECT scans“, mé články se objeví na začátku seznamu hitů.

nejsem jen já. Amen má spoustu dalších kritiků. Psychiatr Daniel Carlat napsal: „Skenování mozku jako čtenáři myšlenek? Don’t Believe the Hype“ in Wired Magazine, popisující jeho vlastní hodnocení Dr. Amen. Amen řekl Carlatovi, že jeho skeny ukázaly příliš malou aktivitu, vzor úzkosti a predispozici k depresi (tato část byla slam dunk, protože v anamnéze Amen již získal informaci, že Carlat měl krátký záchvat deprese) . Doporučil multivitamin, gingko, méně snowboardingu a více tenisu. Odborník z UCLA později přezkoumal stejné skeny a vysvětlil, že nálezy jsou bezvýznamné, protože nebyly ověřeny kontrolovanými studiemi k určení jejich diagnostické specifičnosti. Carlat přirovnává Amenovu hru k chladným čtením dlaňových čtenářů.

The Skeptic’s Dictionary kritizoval Amenovy programy PBS a nazval je „informačními reklamami“. Ombudsman PBS obdržel záplavu stížností na použití Amenových videí pro získávání finančních prostředků, ale byl odkázán na jakoukoli akci prohlášením, že rozhodnutí byla učiněna místními stanicemi a programy nebyly oficiálně schváleny PBS.

Neurolog Robert Burton napsal článek s názvem „Brain scam“ v Salon.  Název mluví za vše. Mimo jiné je zděšen tím, že Amen tvrdí, že ví, jak předcházet a léčit Alzheimerovu chorobu.

Dr. Thomas Insel, ředitel Národního institutu pro duševní zdraví, v článku nazvaném „Skenování mozku: ještě není zcela připraven na hlavní vysílací čas“ charakterizuje zobrazování mozku jako „stále primárně výzkumný nástroj“. Varuje, že „podnikatelský zápal těžící z vědeckého pokroku musí být zmírněn kontrolou reality“.

V článku z roku 2012 Washington Post, Neely Tucker oznámila:

Představitelé velkých psychiatrických a neurovědních asociací a výzkumných středisek tvrdí, že jeho tvrzení o SPECT nejsou ničím víc než mýtem a poppycockem, bijícím nic netušící veřejnost… rozpor mezi Amenovým veřejným obrazem a profesionální reputací mezi elitou v oboru se vymyká logice.

Zahrnuje řadu kousavých citací od této elity.

Amenův nový článek „Flying Blind“.

Anekdoty. Začíná anekdotou o svém synovci, který bez zjevného důvodu napadl malou holčičku. Amen provedl SPECT sken a našel velkou arachnoidální cystu; po operaci násilné chování ustalo. Je to dojemný příběh, ale anekdoty nejsou důkazem. Cysty a další mozkové abnormality jsou častými náhodnými nálezy při zobrazování mozku a arachnoidální cysty jsou často asymptomatické, i když jsou velké. I když bylo násilné chování dítěte způsobeno cystou, nebylo nutné SPECT sken k jejímu nalezení. MRI by to našla, s lepšími anatomickými detaily a bez nutnosti vystavení radiaci.

Ptá se,

Jak mohl dětský psychiatr vědět, co se děje v Andrewově mozku, pokud se ve skutečnosti nepodíval na to, jak to funguje?… psychiatrie zůstává jedinou lékařskou specializací, která se zřídka dívá na orgán, který léčí.

Navrhuje, že kdyby se prozkoumaly mozky nedávných duševně nemocných masových vrahů, jejich zločinům by se dalo předejít. To by mohl být přesvědčivý argument, pokud by „pohled na mozek“ skutečně odpovídal pochopení toho, co neurony dělají, nebo měl nějakou prediktivní hodnotu. není.

Uvádí další anekdoty: poté, co narkoman viděl „toxický vzorec“ na svém skenu, přestal zneužívat alkohol a kokain. Poté, co sken depresivní pacientky ukázal vzorec „v souladu s poraněním mozku“, další dotazování ji vedlo k tomu, že si vzpomněla na pád z kola měsíc předtím, než začaly její příznaky.

Obrana. Poté se přepne do obranného režimu a snaží se odpovědět na některé kritiky, které proti němu byly vzneseny.

Skenování neposkytne přesnou psychiatrickou diagnózu. Připouští, že je to pravda, ale tvrdí, že diagnóza nám neřekne, zda je mozek nadměrně aktivní a potřebuje být zklidněn nebo málo aktivní a potřebuje stimulaci. Uvádí další anekdotu pacienta s halucinacemi: SPECT skenování ukázalo oblasti zvýšené aktivity, což ho vedlo k dalšímu vyšetřování a diagnostice lymské boreliózy. Říká: “Podle zkušeností mé psychiatrické skupiny se míra úspěšnosti zvyšuje, když psychiatři používají klinickou historii a skenování.” [Zdůraznění přidáno.] Pamatujte, že Mark Crislip nazval „podle mých zkušeností“ tři nejnebezpečnější slova v medicíně.Nedošlo k dostatečnému výzkumu. Připouští, že je potřeba více práce, ale přechází do tu quoque módu s tím, že pouze 11 % až 14 % doporučení jiných specializací je podpořeno vědeckými důkazy na úrovni A.Skenování je drahé. Říká, že stojí přibližně stejně jako vyšetření magnetickou rezonancí. Ale náklady na MRI se liší a pouze nejvyšší ceny odpovídají tomu, co si Amen běžně účtuje za SPECT. A MRI se pravděpodobně provádějí z důvodů, které jsou lépe podložené důkazy. Žádný jiný psychiatr běžně nenařizuje magnetickou rezonanci u každého pacienta. A skeny MRI nepoužívají záření.Skenování využívá záření. Tvrdí, že tablety clean vision CT vyšetření také. Ale CT vyšetření se pravděpodobně provádějí z důvodů, které jsou lépe podložené důkazy. Nedělají se běžně u každého pacienta.SPECT není připraven pro klinické použití a měl by být ponechán v rukou výzkumníků. Tvrdí, že užitečný lékařský postup by neměl být pacientům odepřen jen proto, že se jej výzkumníci nerozhodli studovat, a že pro takový výzkum neexistují žádné finanční pobídky, protože zobrazovací nástroje již existují. (Myslím, že nemusím zdůrazňovat, co je na této úvaze špatné.)

Ignorování skutečné kritiky. Skutečně reaguje na charakteristiku slaměného muže toho, co řekli jeho kritici. Ignoruje další kritiku, jako je tato:

Pacienti by neměli být vystaveni záření a nákladům na SPECT sken bez důvěryhodných důkazů (z kontrolovaných, recenzovaných studií), že jim to pravděpodobně pomůže.Spoléhá se spíše na zkušenosti a anekdotu než na přijatelné vědecké důkazy.Nepotvrdil, že skeny ukazují to, co tvrdí, že ukazují.Používá nevědeckou terminologii jako „váš mozek je v klidu v pohodě“.Neprokázal, že jeho výsledky jsou lepší než výsledky lékařů, kteří neprovádějí vyšetření SPECT.Vytvořil své vlastní idiosynkratické klasifikace nemocí založené na výsledcích skenování, klasifikace, které přesahují DSM a které nebyly ověřeny jinde.

---

Comments are closed.